Aanvraagformulier partnerpas basisabonnement

Met de partnerpas heeft u een tweede bibliotheekpas in huis. Op de partnerpas kunnen 25 materialen geleend worden voor een periode van 4 weken.
De kosten van de partnerpas bedragen 10 euro per jaar en dient betaald te worden bij de balie van de bibliotheek

Aanvraagformulier partnerpas basisabonnement

Pasnummer hoofdabonnement: *

Naam pashouder partnerpas: *

geboortedatum: *

Adres: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer: *

E-mailadres: *

CAPTCHA

Deze vraag wordt gebruikt om te testen indien u een menselijke bezoeker bent teneinde spam-inzendingen te vermijden.

Welke letters en cijfers staan hierboven?: *

Voer de tekens in die in het plaatje staan. Gebruik geen spaties, maar let wel op hoofd- en kleine letters.